Van Ewijck Foundation

_Aansoek om studieskenking

Maak asseblief  'n drukstuk, vul volledig in, teken waar aangedui en pos aan:

Die Sekretariaat 

Posbus 1658

Kaapstad 8000

of faks na 021-939-4009

_Application for study grant

Please print, complete in full, sign as indicated and post to:

The Secretariate 

P O Box 1658

Cape Town 8000

or fax to 021-939-4009

PERSOONLIKE BESONDERHEDE:

Van/
Surname

Voorname/
First names

Geboortedatum en ID/

Date of birth and ID

Land van geboorte/
Country of birth

Nastionaliteit/
Nationality

Posadres/
Postal address

Kontakbesonderhede (Tel/ faks/ e-pos)

Contact detail (Tel/ fax/ e-mail

Naam van Vader/

Father's name

Naam van Moeder/

Mother's name
 

Bewys van afkoms as Nederlander van ten minste een ouer moet gelewer word (indien van toepassing)

Proof of Dutch origin of at least one parent should be submitted (where applicable)

AKADEMIESE BESONDERHEDE:

ACADEMIC DETAILS:

Akademiese kursusse reeds voltooi (volledige besonderhede van kursus of graad, instelling en datum waarop ontvang. Staaf asseblief met die nodige dokumentasie)

Academic courses already completed: Full particulars of course or degree completed, where, when and submit relevant documentation.

Graad, kursus of projek waarvoor studieskenking benodig word. (Gee volle besonderhede van Universiteit/instelling, graad of kursus en vakke. In geval van aansoek vir studie in Nederland word bewys verlang van uitnodiging / aanvaarding, studieleier, inskrywing en toestemming van u huidige Universiteit.)

Degree, course or project for which the study grant is required. ( Provide full particulars of University/institutio, degree or course en subjects. In case of application for study in the Netherlands, proof is required of invitation / acceptance, study leader, entry and permission from your present University.)

Duur van voorgenome studie

Duration of proposed study.

Koste van voorgenome studie (vir die jaar)

Cost of proposed study (for the year)

Hoe sal u die uitgawes befonds? (bv. eie bydrae, ander beurse waarvoor u aansoek gedoen het, studielening, bydrae van ouers ens.)

How will the costs be funded? (eg. own contribution, other bursaries for which you applied, study loans, contribution by parents etc.)

ANDER BESONDERHEDE:

OTHER PARTICULARS:

Verdere motivering waarom u die studieskenking benodig.

Further motivation why you would need the study grant.

Aantal ander kinders in u gesin op Universiteit of Kollege.

Number of other children in your family at University or College

FINANSIELE BESONDERHEDE VAN OUERS OF VAN U SELF, INDIEN ONAFHANKLIK

Hierdie inligting is baie belangrik en sal as vertroulik hanteer word.

FINANCIAL PARTICULARS OF PARENTS OR OF SELF IF INDEPENDENT

This information is very important and will be treated as strictly confidential.

Markwaarde van vaste eiendom(me) (heg eiendomsbelastingvorm aan)

Bedrag van geregistreerde verband(e)

Market value of fixed property(ies) (attach property rates account)

Amount of registered bond(s)

Jaarlikse belasbare inkomste

Afskrif van jongste belastingaanslag

Self

Vader

Moeder

Annual taxable income.

Copy of most recent tax assessment.

Self

Father

Mother

HIERMEE VERKLAAR EK ONDER EED DAT ALLE INLIGTING OP HIERDIE AANSOEKVORM

VOLLEDIG EN KORREK IS.

I HEREBY DECLARE UNDER OATH THAT ALL INFORMATION IN THIS APPLICATION FORM

IS ENTIRELY CORRECT.

HANDTEKENING VAN AANSOEKER

SIGNATURE OF APPLICANT

DATUM/DATE

VERKLARING DEUR KOMMISSARIS VAN EDE

DECLARATION OF COMMISSIONER OF OATHS  

DATUM/DATE

HANDTEKENING/SIGNATURE

NB. Bewys van registrasie word verlang vir die jaar waarvoor aansoek gedoen word sowel as bevredigende resultate in die vorige jaar voordat enige fondse uitbetaal sal word. Die Stigting behou die reg om enige fondse direk aan die betrokke Universiteit of Kollege te betaal, in die student se rekening.

NB. Proof of registration for the year for which application is made, is required as well as satisfactory results for the preceding year before any funds are disbursed. The Trust retains the right to pay monies directly to the University or College into the account of the student.